LA CRISIS DE SALUD Y COMO AFECTA A LAS EMPRESAS – UNA RESPUESTA FUNCIONAL

Desde que se realizó la primera sesión del Comité conjunto de la OIT/OMS, en 1950, sobre Salud ocupacional, mucha agua ha corrido bajo el puente. Ahora sabemos  lo importante que es mantener la salud física y mental entre los colaboradores.

asesorías-en-salud-ocupacionalEl ausentismo, licencias por enfermedad y la reducción del rendimiento causados por condiciones como: Sobrepeso-obesidad, Hipertensión,  Elevación del colesterol/triglicéridos, Fatiga crónica después de almorzar  o Diabetes tipo 2, entre otras, generan cada día mayores costos para las empresas.

Con los beneficios de la globalización, también han llegado una serie de cambios de hábitos, que amenazan la salud y por lo mismo el rendimiento mental y físico del principal activo de las empresas. Es por ello que las más actuales y funcionales estrategias de salud se vienen implementando, enfocadas a corregir el Sobrepeso-obesidad, que parece ser el hilo de la madeja.

sobrepeso

EL PRIMER GRAN CAMBIO

La actual evidencia científica sugiere que el sobrepeso-obesidad y sus complicaciones, que presentan la gran mayoría del grupo poblacional mundial, se debe en buena medida a la históricamente conocida Pirámide nutricional.

Pirámide NutricionalConsiente de esta realidad, desde hace algunos años vengo implementando, sistemáticamente, tratamientos alternativos basados en un estilo de alimentación llamado “Paleo” con extraordinarios resultados, tanto en mi consulta privada como en empresas tan diferentes como BCP o Sedapal.

Estos tratamientos van dirigidos a la reducción de peso con salud y a la reversión de  casos de hipertensión, dislipidemias e incluso de diabetes tipo 2, consiguiendo grandes mejorías en la salud de los colaboradores lo cual se refleja en un mejor desempeño en sus funciones.

  Raúl Manrique Maidana Nutricionista CNP 1841 Miembro Asociado APOA y ADIPER  

ENTRENAR EN AYUNAS, EFECTIVO MÉTODO QUEMA GRASA O PELIGROSO HÁBITO?

Reducir el porcentaje de grasa corporal es uno de los objetivos más comunes, tanto a nivel deportivo, de salud o simplemente estético. No menos frecuente es recibir esta pregunta en el consultorio: “Es bueno entrenar en ayunas?” o incluso “Entrenar en ayunas me ayudará a bajar más rápido mi porcentaje de grasa?”

La respuesta dependerá de varios factores: el objetivo (mejorar salud, fin estético, aumentar capacidad de recuperación, sentirse con más energía para entrenar, etc.), la genética, el nivel de entrenamiento o competitivo, estado de salud actual, entre otros y aun así, no habría una sola respuesta.

  Correr salud ESTRATEGIA GENERAL DE ALIMENTACIÓN PRE-ENTRENO

A pesar de todas las posibilidades que hay, podemos indicar que existen principios sobre los cuales podemos basarnos en la mayoría de los casos para tomar decisiones beneficiosas.

Lo primero es entender que todas las reacciones fisiológicas que tenemos en nuestro cuerpo están dadas por nuestros genes, pues a partir de ellos se construye no solo nuestro “cuerpo físico”, sino además las enzimas que podrán o no digerir determinados alimentos o usarlos para producir energía o reconstruir nuestros músculos. Si meditamos sobre la genética humana y su adaptación, veremos que estaban acostumbrados hasta hace muy pocos miles de años a salir a “trabajar”, sea cazar o recolectar, normalmente en ayunas, entonces, en base a esto ¿Podríamos afirmar que no solo podemos, sino que además, sería recomendable ejercitarnos en ayunas?

 VAMOS POR PARTES

Veamos un poco de información antes de entusiasmarnos demasiado. Luego de una comida se activan una serie de hormonas que tienen con función hacer la digestión de los alimentos que acabamos de ingerir. Además, el flujo sanguíneo se dirigirá a nuestro aparato digestivo con la misma finalidad, digestión! Si en ese momento empezamos a ejercitarnos entonces se producirá una poco sana competencia entre el aparato digestivo y el muscular por recibir el flujo sanguíneo y cada uno estimulará diferentes hormonas para cumplir su cometido. Viendo el tema así, al menos en líneas generales, no parece recomendable comer algo y poco tiempo después ponernos a entrenar.

Por otro lado, quienes plantean que debemos comer algo poco antes de entrenar se basan en que es necesario recargar “combustible”, hidratos de carbono musculares (Glucógeno muscular) para el entrenamiento, pues hemos pasado alrededor de 8 horas de ayuno durante el sueño. Pero es sabido que el músculo es muy cuidadoso con sus reservas energéticas, glucosa que ingresa, glucosa que no sale, o se usa como fuente energética o se almacena como Glucógeno, entonces durante el ayuno nocturno, es muy poco probable que estas reservas se hayan visto muy afectadas. Por lo tanto, si cenamos de manera adecuada, permitiendo llenar nuestras reservas de Glucógeno muscular, un ayuno nocturno de 8 o 10 horas no debería perjudicar.

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Además, al haber pasado varias horas de ayuno durante la noche, el Glucógeno hepático se ha reducido, pues a diferencia del músculo, el hígado ha estado liberando sus reservas para mantener la Glicemia estable durante la madrugada. Entonces, a primeras horas de la mañana es muy probable que el Glucagón (lo mismo que las catecolaminas) esté elevado y por lo tanto, esté estimulando a la Lipasa Hormono Sensible (LHS) que se encarga de la degradación de Triglicéridos para la producción de energía a partir de los Ácidos Grasos libres (Cetosis). Además, la Sensibilidad a la Insulina por parte del músculo se encuentra aumentada, por lo que habrá menos concentración en sangre de esta hormonada anabólica.

Todo lo contrario si se come una carga de glucosa antes de entrenar, pues esta estimulará a la Insulina, que reducirá la acción de la Lipasa Hormono Sensible, dando prioridad al uso de los carbohidratos por encima de los ácidos grasos. Pero ten presente, nuestro cuerpo tiene tal serie de sistema reguladores y contrareguladores, que las variantes a estos procesos dependerá de muchas factores, donde la genética también tiene su espacio.

 TODO TIENE UN LÍMITE

Entrenar en ayunas puede ser una buena estrategia para reducir grasa, pero tiene varias limitantes que debes tener en cuenta, aquí algunas:

Si son muchas horas de ayuno desde la cena al inicio del entrenamiento (10 horas o más) se corre el riesgo de generar demasiado estrés e incluso lesiones, esta posibilidad se ve aumentada si se está siguiendo una dieta fue baja en hidratos de carbono y/o a la mayor intensidad y duración del entrenamiento. La medida la tienes que ir descubriendo en tu caso en particular, pero siempre recuerda, ningún extremo puede ser positivo. En ese sentido, si al momento de levantarte en la mañana sientes cansancio, es posible que hayas exagerado un poco con esto de la quema de grasa y debas comer una fruta antes de entrenar.

  Cansado

Por otro lado, el ayuno estimula al Glucagón, que además de estimular la “quema de grasas”, también, junto con el cortisol, estimula el catabolismo muscular a través de la Neoglucogénesis, por eso si te preocupa la pérdida de masa muscular y estás entrenando "intensamente" en ayunas, podrías probar con aminoácidos de cadena ramificada buscando proteger la masa muscular, sobre este último tema, se discute mucho y aún no está claro en qué casos funciona y en cuales no.

 CONCLUSIÓN

Entrenar en ayunas, si lo que deseas es quemar grasa, puede resultar una buena estrategia, pero si te estás iniciando en el entrenamiento deberías moverte con cuidado, sentir tu cuerpo y tus necesidades, mientras te vas adaptando a los cambios y siempre ten presente esto, una persona completamente sedentaria no puede ser saludable, es básico hacer ejercicio físico. Siempre debes tener un profesional nutricionista con experiencia e historia de éxito que te asesore y ser proactivo, estar muy atento a lo que dice tu cuerpo.

Finalmente, te animo a comentar, siempre de manera alturada, enfrentando ideas con ideas. Nut. Raúl Manrique Maidana

COMER FRUTA DE NOCHE, Método efectivo de reducción de peso o Parte del problema?

Aún recuerdo cuando hacía mis pininos en consulta nutricional, hace casi 20 años, durante el quinto año de universidad y mi primer paciente, una joven de unos 17 años, más o menos delgada, hacía yoga, meditación y además era vegetariana! Para mí era todo un reto, pues en casa comíamos carne cada vez que podíamos, mi madre como buena argentina nos daba una dieta básicamente carnívora y en la universidad poco o nada había visto del tema de vegetarianismo. Con mi primer paciente experimenté que comer mucha fruta y mejor aún de noche “no le puede hacer daño a nadie y además te puede ayudar a bajar de peso”.

De eso hace ya mucho tiempo y sin duda he aprendido, desaprendido y vuelto a aprender muchas cosas, es cierto que no hay nada nuevo bajo el sol y finalmente he comprendido que lo que funciona para algunas personas no necesariamente funcionará para otros, que el ser humano no es una computadora y que la “simplista” idea de centrarnos demasiado en calcular calorías que ganas y pierdes, en las personas con sobrepeso-obesidad, es normalmente el camino directo a la frustración y el fracaso.

Calculadora-de-calorías

ENTONCES, QUÉ ES LO QUE FUNCIONA?

Existen muchas recomendaciones que podría darte, pero la que es casi infalible es que si tu paciente ha fracasado haciendo las clásicas dietas de “come de todo un poco” y “balanceado” (60% hidratos de carbono, 25% grasas y 15% proteínas) hagas un cambio de estrategia.

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En principio el cuerpo humano no es como una computadora, que tantas calorías entran, tantas salen y listo, pues en principio no todas las calorías que comemos ocasionan los mismos cambios metabólicos en nuestro cuerpo. Un modo en que puedes ver el problema es de la siguiente manera: "Si lo que deseo es no formar más grasa partir de los alimentos que ingiero, entonces no debería estimular a la hormona que forma grasa", esta hormona como seguramente sabes es la Insulina.

Además, es importante recordar que desde prácticamente todas las personas con Sobrepeso-obesidad hasta las personas con condición diabética sufren de Resistencia a la Insulina. Por todo esto pienso que deberías darte la oportunidad de trabajar con las llamadas Dietas cetogénicas o Dietas bajas en hidratos de carbono, las que pueden ser una oportunidad interesante y funcional para muchos pacientes que han fracasado con los esquemas tradicionales.

Libro - Imagen 1¿EN QUÉ SE BASA ESTA IDEA?

Como te comenté líneas arriba, esta idea se basa en el concepto de como modifican nuestro medio interno determinados tipos de alimentos, más allá del conteo de calorías. Aceptar que la activación de determinadas hormonas dificultará e incluso haría imposible que se baje de peso-pierda grasa, por más dedicación y fuerza de voluntad que se ponga.

Además, insisto, tener en cuenta que no todos reaccionamos de la misma manera ante determinados macronutrientes (hidratos de carbono, grasas y/o proteínas), por lo tanto el seguimiento al paciente y la moficación del plan de alimentación de acuerdo a resultados es necesario. Para ese seguimiento no basta con peso y perímetros, además deberías contar con un método efectivo de medición de porcentaje de grasa y de ser posible masa muscular, además de análisis clínicos, de acuerdo a cada caso.

¿CÓMO FUNCIONA ESTO EN EL CASO DE LA FRUTA EN LA NOCHE?

El caso de la fruta, ésta contiene fructosa, glucosa, sacarosa (más fructosa y gucosa) y almidón. Lo interesante es que la fructosa, a diferencia de la glucosa que puede ser metabolizada por prácticamente cada célula de nuestro organismo, solo puede ser manejada por el hígado. Por lo tanto, luego de comer fruta, la fructosa proveniente de ella, será transporta directamente al hígado.

frutas en la noche ENTONCES QUE SUCEDE EN UNA PERSONA CON SOBREPESO-OBESIDAD

Normalmente estás personas no estarán en ayunas desde varias horas antes de cenar y de estarlo o no, al momento de cenar fruta comerán una importante cantidad y variedad de frutas, de manera especial las más dulces (no quiero ni pensar que pasaría si además le agregaran yogurt, cereal y/o miel…). Entonces, el hígado al recibir esta importante dosis de fructosa, intentará almacenarla como glucógeno hepático, pero su capacidad de almacenarla es muy pequeña, por lo que los depósitos estarán llenos o rápidamente se llenarán.

LA FRUTA NOCTURNA Y NUESTRO PACIENTE CON SOBREPESO-OBESIDAD

Entonces, lo qué ocurre cuando el depósito de Glucógeno está completamente lleno en el hígado y además tenemos suficiente glucosa en sangre, es que este exceso de hidratos de carbono se convierte en una forma de grasa saturada de cadena larga llamada Ácido Palmítico (AP), el cual se une a una molécula de glicerol, formando más Triglicéridos y éste se empaqueta con proteínas y colesterol; el resultado es una molécula rica en AP llamada VLDL (lipoproteína de muy baja densidad). El problema empieza a complicarse aún más, pues el AP reduce la sensibilidad a la Leptina. De esta manera el cerebro va perdiendo la sensibilidad a esta importante hormona que es una señal de saciedad, que se activa cuando la comida aún está en el estómago. En conclusión, esta persona tendrá hambre aún después de haber comido suficiente.

¿CUÁN MALO PUEDE SER ESTO?

Al comer más hidratos de carbono necesitaremos liberar más Insulina a sangre para metabolizarlo y con el tiempo, poco a poco se presentará la Resistencia muscular a la insulina (RI), lo que origina que los músculos tengan hambre a pesar de haber más que suficiente glucosa en sangre, esto va de la mano con la RI hepática, que ocasiona que el hígado siga produciendo hidratos de carbono y los mande a sangre, que al tener ya suficiente glucosa, ocasionará nuevas Hiperglicemias, seguidas de Hiperisulinemias. El siguiente paso es que el hígado empieza a formar Triglicéridos (TG) a partir de 3 AP y un glicerol y acumula grasa, llevándonos en cierto tiempo a una Esteatosis hepática no alcohólica (Hígado graso) por el consumo de la “sana” fructuosa.

Si estás haciendo "dieta" para bajar de peso, comiendo fruta de noche, y no bajas de peso, no me sorprendería que esta sea una de las causas.

Te animo a comentar, siempre de manera alturada y enfrentando ideas con ideas.

Nut. Raúl Manrique.  

Comer colesterol y Reducir el Riesgo de Enfermedad Coronaria, es posible?

EL COLESTEROL DE LA VIDA

Quieres reducir tu Riesgo de Enfermedad Coronaria? Come Colesterol!!

¿Existe el colesterol malo?

Creo que lo primero es quitar de nuestras mentes la idea equivocada que existe más de un tipo de Colesterol, el bueno y el malo; en realidad solo existe un tipo de Colesterol y es muy bueno! Tan bueno que no podemos vivir sin él.

Colesterol de la vida!

El colesterol en sangre y en las células es tan importante que no podemos vivir un minuto sin él. Participa en la síntesis de Vit.D y clave para la bilis, protege la piel y evita su deshidratación, da elasticidad a glóbulos rojos, precursor de hormonas esteroideas: sexuales, aldosterona (metabolismo mineral), cortisol (regulación del estrés, metabolismo de glucosa, básica en la síntesis de la membrana celular).

Presente en el sistema nervioso, involucrado en la creación de sinapsis neuronales (no es de extrañar que el cerebro sea un órgano “grasiento”), contribuye a mantener la homeostasis entre el medio interno celular y su entorno, y un largo etc.

Es tan importante el colesterol para la vida que nuestro primer alimento, la leche materna, es alta en colesterol. Sobre todo el calostro!

Lactancia materna

Entonces, por qué se cree que comer colesterol es malo para la salud?

En cierta medida es resultado un estudio preliminar (resultados de solo 7 de 22 países estudiados) de una investigación realizada hace casi 70 años (Ancel Keys 1948 - 1950), que encontró una alta correlación entre el consumo de grasas y la mortalidad por enfermedad coronaria, esto hizo pensar en ese momento que la grasa era el villano, llevando a la industria de los alimentos a desarrollar toda una estrategia de marketing alrededor de ese concepto (estrategia que sigue hasta el día de hoy). Luego esa teoría ha sido puesta en duda en innumerables oportunidades, el mismo Keys al completar la información de su estudio, que como indiqué en realidad era de 22 países, pudo observar que tal correlación no existía!

Ancel Keys 2

¿El remedio peor que la enfermedad?

Las Enfermedades Cardiovasculares (EC) son el factor de muerte principal en los países desarrollados , y los tratamientos que se están dando para controlarlo, como la reducción del Colesterol (Colesterol Total, LDL-C, VLDL-C y Triglicéridos) parecen ser parte del problema, pues en realidad el Colesterol elevado es solo un síntoma, no es el origen del problema, la EC es mucho más compleja que solo colesterol en sangre.

Incluso, se ha observado que muchas veces se está indicando medicinas, que no curan y sí tienen una larga lista de efectos secundarios, a personas que ni siquiera tienen el colesterol elevado, veamos este resumen, donde se evidencia que los resultados de estos exámenes no son tan confiables como se cree:

“….se mide el Colesterol y lipoproteínas séricas totales, una vez por semana durante 4 semanas, en 20 sujetos entre 22 a 63 años. Las muestras por duplicado fueron hechas por dos laboratorios estandarizados. Variaciones de más de ± 20% en los niveles de Col total, LDL, y HDL fueron vistos en 75%, 95% y 65% ​​de los sujetos, respectivamente. El 40% de los sujetos se movió dentro o fuera de una "categoría de riesgo"; y en el 10%, dos categorías de "deseable" a "alto riesgo", o viceversa. Estos datos demuestran que las pruebas al azar puede no detectar amplias fluctuaciones en los niveles de las lipoproteínas séricas, y por lo tanto dar lugar a la asignación del riesgo errónea o la intervención terapéutica.” (1)

Origen del Colesterol

Realmente el colesterol que comes es el principal origen del colesterol en sangre? En realidad no, el colesterol proviene de dos fuentes:

  • Exógena: de los alimentos que ingerimos, (25-30% aprox).
  • Endógena: de la síntesis que tiene lugar en algunos órganos y tejidos de nuestro cuerpo (70-75% aprox) en hígado, suprarrenales, piel, mucosa intestinal, testículos y aorta. Principalmente en el hígado alrededor de 1.000mg día.

La fuente del Colesterol endógeno es el Ácido acético proveniente de la Acetil Coenzima A (Acetil CoA) que es el producto de la oxidación de las grasas, carbohidratos y de algunas proteínas, por lo tanto, virtualmente todos los macronutrientes son precursores potenciales de la síntesis del colesterol.

Producción de colesterol

Colesterol y lipoproteínas: ¿Es lo mismo?

Al ser tan importante para la vida, el Colesterol debe ser transportado a todo el cuerpo, para ello se “empaqueta” en lipoproteínas. En términos simples podemos decir que la LDL (Lipoproteína de Baja Densidad) se encarga de llevar el Colesterol a las células, y la HDL (Lipoproteína de Alta Densidad) se encarga de recoger el colesterol sobrante para devolverlo al hígado.

Entonces, de lo que la ciencia médica se preocupa no es del colesterol en sí mismo, sino de las lipoproteínas que lo trasladan, pero aún hay más, la actual evidencia científica está mostrando que el tener valores normales de Colesterol total o el LDL total (LDL-C) (2, 3)o incluso el HDL total (HDL-C) no son suficientes para garantizarnos que no tendremos problemas coronarios, incluso algunos estudios encuentran una relación inversa, es decir a más colesterol menos riesgo (4) y a menos colesterol más riesgo de muerte (5) Entonces, qué hacer?

EL ESLABÓN PERDIDO EN LOS ANÁLISIS DE COLESTEROL

Cada día resulta más evidente que el “tamaño” del LDL colesterol es fundamental para tener información más confiable sobre la salud cardiovascular de las personas, pues al parecer cuando el tamaño del Colesterol LDL es pequeño es más factible que se produzca una violación de la íntima arterial, siguiendo el proceso de inflamación y formación del ateroma.

Entonces la aterosclerosis empieza cuando el LDL se “infiltra” bajo las paredes de una arteria (endotelio), desencadenando una serie de procesos oxidativo-inflamatorios que pueden derivar en la acumulación de placa. (6)

El problema es que cuando hablamos de Colesterol alto o bajo en análisis clínicos que comúnmente se hace, nos referimos al LDL-C, que representa el total del colesterol LDL, pero no nos da ninguna información sobre su tamaño. Algunos pacientes con bajo LDL-C pueden tener elevado de LDL-P y el revés. Esto puede explicar por qué tantos pacientes que sufren un ataque al corazón no tienen niveles elevados de LDL-C!!

Para conocer el tamaño del Colesterol LDL es necesario prestar atención al LDL-P, pues de ello depende el tamaño de la partícula.

Ateroma

“Muchos estudios recientes han estudiado la importancia del tamaño de las partículas LDL . Los estudios demuestran que las personas cuyas partículas LDL son predominantemente pequeñas y densas, tienen un riesgo tres veces mayor de enfermedad coronaria. Además, el tipo grande y mullido de LDL puede ser protectora. Sin embargo, es posible que la asociación entre la pequeña LDL y la enfermedad cardíaca refleja un aumento del número de partículas de LDL en pacientes con partículas pequeñas. Por lo tanto, el número de partículas de LDL podría ser más importante en términos de riesgo de tamaño de partícula en sí mismo.”

http://www.docsopinion.com/health-and-nutrition/lipids/ldl-p/

En un consenso de la American College of Cardiology and the American Diabetes Association del 2008 ya se recomendaba el uso de la LDL-P para evaluar a pacientes y controlar su progreso.

A tener presente

LDL-P: Número total de partículas LDL.

LDL-C: Carga total de Colesterol que se transporta.

HDL-P: Número total de partículas HDL.

HDL-C: Carga total de Colesterol que se transporta.

Relación entre el Col.-Aterosclerosis

Todavía no se sabe por qué se produce esta ‘violación’ de las paredes arteriales, pero como indicamos antes, lo que sí sabemos es que el mejor predictor de riesgo no es el colesterol LDL-C, sino el número y tamaño de partículas que viajan (LDL-P). “..a mayor tamaño y menor densidad de la partícula, mayor resistencia a la oxidación” (7)

Si las LDL-P son principalmente pequeñas, el cuerpo necesitará más nro. para transportar el Col Total, y por tanto aumenta el número de partículas(8).

Los Triglicéridos (TG)

Los TG se transportan en LDL, a más TG más partículas LDL, lo que tiende a reducir su tamaño. Los TG se elevan con el consumo de carbohidratos refinados, azúcar y fructosa.

También sabemos que las grasas tienden a generar partículas LDL de mayor tamaño, mientras que los carbohidratos (especialmente los refinados) tienden a generar partículas LDL más pequeñas.

Carbohidratos

Comer grasas y bajar el colesterol

Ingerir grasas insaturadas y sobre todo saturadas, estimula la liberación de GLP-1, GIP y PYY.

El efecto incretina: Una de las funciones más importantes de GLP-1 y GIP es su “efecto incretina” que reside en la amplificación final de la secreción de Insulina, además, produce un efecto supresor de la liberación de Glucagón (lo que reduce la producción de glucosa por parte del hígado), enlentece el vaciamiento gástrico, aumenta la sensibilidad a la insulina y disminuye el consumo total de alimentos.

Estatinas, ¿está justificado su uso?

Las estatinas reducen el Colesterol total, pero no es concluyente que reduzcan de manera relevante la mortalidad (9). Un meta-análisis concluye que la evidencia que reduzcan la mortalidad en EC es muy limitada.

Pero sí son aceptados sus efectos secundarios: Impacto en la función cognitiva-memoria(10), riesgo de problemas musculares (11), Mayor riesgo de desarrollar diabetes (12).

CONCLUSIÓN

Parece ser evidente que reducir la EC usando la estrategia de reducir las grasas y dar 60% de hidratos de carbono en la alimentación, a la luz de las estadísticas, no está funcionando y en muchos casos parece ser parte del problema. Por otro lado, las dietas bajas en hidratos de carbono parecen ser una alternativa lógica y que está dando muy buenos resultados en el tratamiento no solo de Dislipidemias, sino de otros factores de riesgo y enfermedades no trasmisibles, llegando a ser muy útil en la Reversión de la Diabetes tipo 2 con alimentos.

Nut. Raúl Manrique Maidana

BIBLIOGRAFÍA

1.- Michael Mogadam; Susan W. Ahmed; Arthur H. Mensch; Ira D. Godwin. Within-Person Fluctuations of Serum Cholesterol and Lipoproteins. Arch Intern Med. 1990;150(8):1645-1648.

2.- Lipid levels in patients hospitalized with coronary artery disease: An analysis of 136,905 hospitalizations in Get With The Guidelines. Amit Sachdeva, MD, cols.. American Heart Journal. Volume 157, Issue 1 , Pages 111-117.e2, January 2009

3.- Lack of Association Between Cholesterol and Coronary Heart Disease Mortality and Morbidity and All-Cause Mortality in Persons Older Than 70 Years. Harlan M. Krumholz, MD; cols. JAMA. 1994;272(17):1335-1340. doi:10.1001/jama.1994.03520170045034.

4.- Is the use of cholesterol in mortality risk algorithms in clinical guidelines valid? Ten years prospective data from the Norwegian HUNT 2 study. Halfdan Petursson MD1, cols. Journal of Evaluation in Clinical Practice. Volume 18, Issue 1, pages 159–168, February 2012

5.- Cholesterol and all-cause mortality in elderly people from the Honolulu Heart Program: a cohort study. Dr Irwin J Schatz MD, cols. The Lancet, Volume 358, Issue 9279, Pages 351 - 355, 4 August 2001 “

6.- Witzum JL. The oxidation hyphotesis of atherosclerosis. Lancet 1994; 344: 793-795.

7.- Pilar Calmarza Calmarza. LIPOPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) OXIDADAS. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España. Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2008;3:52-60

8.- LDL particle subclasses, LDL particle size, and carotid atherosclerosis in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Samia Moraa, cols. Atherosclerosis 192 (2007) 211–217.

9.- Statin Drugs Given for 5 Years for Heart Disease Prevention (Without Known Heart Disease). http://www.thennt.com/nnt/statins-for-heart-disease-prevention-without-prior-heart-disease/

10.- Simvastatin-Induced Decline in Cognition. Kalpana P Padala, cols.. Ann Pharmacother October 2006 vol. 40 no. 10 1880-1883.

11.- Statin-Associated Myopathy. Paul D. Thompson, MD; cols.. JAMA. 2003;289(13):1681-1690. doi:10.1001/jama.289.13.1681

12.- Statin use and risk of diabetes mellitus in postmenopausal women in the Women's Health Initiative. Culver AL, cols. Arch Intern Med. 2012 Jan 23;172(2):144-52. doi: 10.1001/archinternmed.2011.625.Epub 2012 Jan 9.